Эндоскопическое удаление инородных предметов

Кандидат ветеринарных наук Кузнецов В.Г.

 

История использования эндоскопических методов исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) насчитывает уже более 200 лет. В 1806 г. Philip Bozzini (1773-1809) сконструировал аппарат для исследования прямой кишки и матки, используя в качестве источника света свечу. Таким образом было положено начало применения эндоскопии в медицине.

Широкие возможности эндоскопическoго исследования желудочно-кишечного тракта относительно недавно стали использоваться в ветеринарной практике на мелких домашних животных в клиниках Санкт-Петербурга. Ограниченное применение эндоскопической диагностики, до последнего времени, во многом было связано с дороговизной необходимого оборудования и техническими ограничениями (недостаточная миниатюрность).

В ветеринарном центре «Вирион» (Санкт-Петербург ул. Долгоозёрная д. 12) проводятся исследования ЖКТ на современном эндовидео-диагностическом комплексе - «Huger» с возможностью записи процесса исследования. Отбора биологического материала в процессе работы из очага поражения для дальнейшей микроскопической диагностики. Эндоскопическая система оснащена зондом с диаметром рабочей части - 8 мм, что позволяет исследовать животных, начиная от небольшой кошки заканчивая собакой гигантской породы.
 
 

 

Кабинет эндоскопической диагностики нашего Центра оснащен необходимым набором инструментов как для диагностических процедур (биопсийные щипцы, ирригаторы) так и для лечебных манипуляций (петли-корзинки, щипцы) на ЖКТ, а так же приборами для ляринго-бронхоскопии и ректоскопии. 

 

Как показывает, более чем полутора летний опыт работы, наиболее частое и результативное применение эндоскопической техники, сопряжено с диагностикой и последующим извлечением инородных предметов из пищевода и желудка. Для успешных манипуляций в полости органа необходимо использовать щипчики с прямыми и зубчатыми браншами, петлями-корзинками и т.д. 

Диапазон различных предметов попадающих в полость ЖКТ животных поражает воображение. Это предметы как правило не имеющие отношение к пищевым продуктам: куски материи и стекла, резиновые игрушки, заколки для волос, кости и т.д. 

Посторонние предметы попавшие в полость желудка и вызывающие накопление не перевариваемых компонентов пищи называют — безоарами. Безоары по происхождению подразделяются на растительные (фитобезоары), происходящие из шерсти (трихобезоары), из красящих веществ и смол (шеллакобезоары), из свертков крови (гематобезоары), из некоторых видов жира (себобезоары).

Преимущества эзофагоскопии и гастроскопии, как методов диагностики, перед рентгенологическим исследованием при выявлении инородных предметов в верхних отделах ЖКТ - бесспорен.

Достаточно вспомнить, что эти предметы можно разделить на две группы: рентгенонегативные (не видимые на снимках), рентгенопозитивные (видимые на снимках). Выявление даже рентгеновидимых предметов иногда становится непростой задачей, связанной с особенностями расположения в полости ЖКТ, наличием газа и пищевого содержимого, экранирующего искомые объекты. Что же говорить об обнаружении рентгеноневидимых предметов - это требует применения специальных методов, подразумевающих скармливание или выпаивание животному рентгеноконтрастных сред (взвесь бария). Процедура отнимает достаточно много времени, утомительна для животного и его хозяев. Так же не стоит забывать про лучевую нагрузку (ионизирующее излучение) так как правило требуется проведение серии рентгеновских снимков.

В ветеринарном центре «Вирион» для обнаружения инородных предметов в полости желудка и кишечника как метод первичного скринингового исследования в течении ряда лет успешно применяется — ультразвуковое исследование (УЗИ). Быстрота получения результатов, высокая достоверность и безвредность исследования для животного и персонала делает УЗИ методом выбора для первичной диагностики.

Посторонние предметы и безоары при ультразвуковом исследовании в полости ЖКТ представляются как звуконепроницаемые объекты с акустической тенью. Можно оценить примерный размер объектов, сонографические признаки сопутствующих осложнений и т.д.

На эхограмме представлен инородный предмет (носок)
 

В случае гастрита сонографически определяется утолщение стенок желудка более 0,6 см. Нарушения обычного слоистого строения, как правило, не наблюдается, отмечается скопление жидкости в полости желудка. Перистальтика усиливается  в умеренной степени, направление движения содержимого — правильное.

Перфорация (разрыв) стенки ЖКТ при УЗИ может быть установлена по косвенным признакам: локализованное скопление свободной жидкости в брюшной полости (локализованный перитонит) или разлитой перитонит, иногда наличие газа вне полости ЖКТ.

Сочетание ультразвукового и общеклинических методов исследования позволяет быстро установить сам факт наличия инородного тела в ЖКТ и уточнить его локализацию (полость желудка, либо кишечника), от чего на прямую зависит тактика дальнейшего лечения.

Для проведения процедуры эндоскопического извлечения посторонних предметов из пищевода и желудка, необходимо соблюсти некоторые обязательные требования подготовки животного: животное не кормят как минимум 8-12 часов (это необходимо как для создания благоприятных условий визуализации, так и для подготовки животного к транквилизации).

Необходимо упомянуть о некоторых ограничениях в применении  эндоскопического пособия для извлечения инородных предметов из ЖКТ:
выраженная сердечно-легочная недостаточность, потенциально травмоопасные предметы (заостренные, с режущим краем и т.д.), перфорация стенки органа, отсутствие информированного согласия на процедуру со стороны владельцев животного.

Перечисленные выше пункты скорей относятся к группе относительных противопоказаний, т.е., если риск возникновения осложнений не превышает ожидаемой пользы от процедуры, то им пренебрегают.

Процедура извлечения начинается с осмотра передних отделов пищевода или желудка. Инородные предметы, как правило, задерживаются в местах физиологических сужений пищевода, кардиальном отделе желудка. Вид инородных предметов обычно не сразу узнаваем из-за наложений слизи, частиц пищи. Иногда бывает необходимо убедится, что обнаруженный объект является инородным предметом, а не полиповидной опухолью стенки желудка.

В просвете пищевода наблюдаем опухоль


Осколок стекла в полости желудка

 
Осколок стекла в полости желудка
 

Захват объекта производят заранее подготовленными щипцами либо корзинкой, если необходимо изменяют положение объекта в полости желудка с целью захвата более удобного участка. Затем как можно ближе подтягивают объект к эндоскопу и под постоянным контролем зрения осторожно извлекают инородный предмет наружу. После извлечения повторно исследуется ЖКТ дабы убедится в отсутствии повреждений тканей, дополнительных посторонний предметов.

В заключении, хотелось бы добавить, что процедура эндоскопического извлечения инородных предметов из ЖКТ наиболее успешна, если она проведена как можно раньше. Этот факт в особенности касается мелких предметов (игл, рыбьих костей и т.д.) они способны достаточно быстро внедрится в глубь ткани и тем самым оставаться невидимыми для врача-эндоскописта.